Regress trotz genehmigtem Cannabis-Vaporizer

Praxisberatung für Ärztinnen und Ärzte ist eine ernste Sache, immer abwechslungsreich – oft aber auch blanker Wahnsinn. So wie in diesem Fall aus unserer Praxisberatung:

Wer hat hier eigentlich geraucht: der Patient oder der Sachbearbeiter bei der Krankenkasse?

Cannabis zu verordnen ist für Ärzte noch immer riskant. Denn die formellen und bürokratischen Anforderungen sind kaum zu überbieten. 

Ein Arzt verordnet Cannabis, das Extrakt ist von der Krankenkasse genehmigt worden. Im Laufe der Behandlung wird auf Blüten umgestellt. Dazu braucht es natürlich noch einen Vaporizer. Diesen genehmigt die Krankenkasse auch.

Die Blüten werden jedoch regressiert. Der Arzt hatte die Änderung der Darreichungsform nicht rechtzeitig beantragt.

Hätte die Krankenkasse das nicht sofort sehen müssen, als der Antrag für den Vaporizer einging?

Warum wartet sie mehrere Quartale ab, um den Regressantrag zu stellen? Und was war jetzt eigentlich falsch: die nicht genehmigten Blüten oder der genehmigte Vaporizer?

Der Fall beschäftigt die Beteiligten weiter: Krankenkasse, Prüfungsstelle, Arzt. Es geht längst nicht mehr darum, ob Blüten das geeignete Mittel waren (waren sie, sonst wäre der Vaporizer nicht genehmigt worden). Es geht nur darum, dass Formalien (vorher! Genehmigung! einholen!) nicht eingehalten wurden.

Und jetzt?

Der Arzt ist wenigstens nicht allein, er hat die Beratung an seiner Seite. Ich konnte ihm helfen, einen soliden Widerspruch gegen den Regress einzulegen.

Noch läuft das Verfahren – kein Wunder bei all dem bürokratischen Aufwand, der immer mehr Mitarbeitende an verschiedenen Stellen involviert.

Wen wundert es da, dass die Verwaltungskosten der Krankenkassen explodieren?

Sie haben ebenfalls Praxiswahnsinn erlebt?

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