Kooperation mit Pflegeheimen

Für niedergelassene Ärzte, die Heimbewohner haus- oder fachärztlich versorgen, kann sich ein Versorgungsvertrag im Gegensatz zum klassischen Hausbesuch finanziell lohnen. Eine Reihe von abrechenbaren Leistungen sind extrabudgetär vergütet.

2018 beschloss der Bundestag das Pflegepersonal-Stärkungsgesetz. Pflegeheime müssen nun zwingend Versorgungsverträge mit niedergelassenen Ärzten abschließen. Schaffen sie das nicht, ist es Aufgabe der Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen), innerhalb von drei Monaten einen Vertragsarzt zur Verfügung zu stellen.

Dennoch sind viele Heimbewohner nur unzureichend medizinisch versorgt. Dabei ist ein Heimbesuch meist weniger aufwändig und dadurch günstiger als den Patienten in die Praxis zu transportieren.

In den meisten Fällen lohnt es sich für niedergelassene Ärzte auch finanziell, einen Versorgungsvertrag mit einem Pflegeheim einzugehen. Für die Finanzierung des Heimbesuchs stehen gesonderte Gebührenordnungspositionen (GOP) im EBM zur Verfügung. Diese GOP werden extrabudgetär vergütet: ohne Mengenbegrenzung und zu festen Preisen.

Beim Pflegeheimbesuch können diese EBM-Leistungen außerhalb des Budgets abgerechnet werden:

(Stand: August 2023)

GOP 37100

Sie kann einmal im Behandlungsfall, aber höchstens zweimal im Krankheitsfall angesetzt werden und nicht neben GOP 37102.

GOP 37102

Die GOP 37102 kann für jeden Patienten im Pflegeheim mit Kooperationsvertrag, der mindestens einmal im Quartal durch den Arzt besucht wird, angesetzt werden.

GOP 37105

Folgende Fachgruppen können die Koordinierungspauschale abrechnen: Hausärzte, Kinder- und Jugendärzte, Fachärzte für Neurologie, Nervenheilkunde, Neurologie und Psychiatrie sowie Psychiatrie und Psychotherapie.

Die Pauschale wird für die Koordination von diagnostischen, therapeutischen und rehabilitativen Maßnahmen und der pflegerischen Versorgung sowie für die Kooperation mit einbezogenen Ärzten und Pflegefachkräften gezahlt – aber nicht neben anderen Kooperationspauschalen.

GOP 37113

Damit wird der Mitbesuch (GOP 01413, 106 Punkte) in Pflegeheimen mit Kooperationsvertrag gleich vergütet wie der Besuch (GOP 01410, 212 Punkte).

GOP 37120

Die Abrechnung der GOP 37120 ist bis zu dreimal im Krankheitsfall für patientenorientierte Fallbesprechungen (auch telefonisch) mit der Pflegeeinrichtung unter Beteiligung der notwendigen ärztlichen Fachdisziplinen und/oder weiterer komplementärer Berufe (z. B. Pflegekräften) möglich.

Folgende Schritte sind nötig, damit Sie die Abrechnungsgenehmigung für die zusätzlichen Ziffern erhalten, die für Heimbesuche zur Verfügung stehen:

1. Kooperationsvertrag mit der Pflegeeinrichtung schließen
2. Vertrag von der Kassenärztlichen Vereinigung genehmigen lassen

In den allermeisten Fällen lohnt sich der Pflegeheim-Versorgungsvertrag für Ärzte, Patienten, Heimpersonal und Kassen. Bevor Sie einen Vertrag abschließen, sollten Sie sich aber immer an die kostenlose Rechtsberatung für Mitglieder im Virchowbund wenden.